항균요법 외래 급성감염

  Antimicrobial Theraphy

 

항균제 사용원칙

 

 선택원칙

 1) 가능하면 베타락탐계를 선택(살균작용강하며 용량증가시 무해함)

 2) 균 검사까지는 광범위 항균제를 선택

 3) 원인균 예측 가능한 보통 감염에는 광범위 항균제를 선택

 4) 재발성 환자 : 항내성균제 선택

 5) 중증 응급시는 발병균 판명까지는 광범위 항균제를 선택

 6) 임부 및 소아 : 베타락탐계 선택

 7) 혈중농도보다는 감염부위에의 조직 농도 높은 것을 선택

 

용량 및 사용 기간

 1) 내성 억제 목적으로

   1. 고량 선택

   2. 충분기간 사용

   3. 열 내린 후도 3~4일 투약 지속

 2) 정균 작용제는 지시 용량 이상 증가하면 부작용 발생하므로 정량까지만 투약하고

  베타락탐계를 추가

 3) 난치성 녹농균 : 아미노당계 최대용량까지만 국한하고 항녹농균성 베타락탐계를 병용

 

예방목적

 1) 항균제는 대부분 예방목적으로 투약되며 광범위 살균성 제제를 사용

 2) 수술전, 발치하기 전, 접촉 전 등 30분전 투약하여 2시간 정도 내에서 최대 활성 나타내는 것을

   선택(예:베타락탐계)

 3) 특히 포도상구균에 듣는 것을 선정

 4) 수술 후 감염 예방에는 세파계 중 2세대를 선정(1세대는 보통 감염에 사용하며, 3세대는 중증감

   염치료에 사용)

 

부신피질 호르몬제와 병용시

 베타락탐계를 선택하고 정상용량의 2~3배 정도 많은 고용량 사용

 

주요항균제 분류

1) 베타락탐계	살균성, 용량증가 가능, 임부유아에 가장 안전
광범위	Amoxicillin	일반감염에 1차 선택약
	Cepha계	일반 감염, 수술후 예방, 중증 감염
	Carbapenem계	중증감염
협범위	Cloxacin	G(+), 항내성 포도상구균
	Aztreonam	G(-) (녹농균 포함)
		아미노당계 항균제를 대체 가능
	Piperacillin	녹농균 제균시 아미노당계와 병용
내성 제거	Clavulanic acid.	베타락탐계와 병용시 내성균을
	Sulbactam	감수성균으로 변화시켜줌
2) Quinolon 계	살균성, 용량 불가능, 임부유아에 주의
광범위	Ciplofloxacin	일반감염 및 중증 감염
협범위	Pipedemic acid.	요로감염 유발, 모든 G(-) 균 살균
3) Tetracycline	정균작용, 용량증가 불가능, 임부사용금기
광범위	Doxycycline	요로감염균, chlamydia에 사용
		기타 대부분의 균에 내성
4) Macrolide계	정균작용, 용량증가 불가능
중범위	Erythromycin	Amoxicillin 알러지에 사용
	Azithromycin	호흡기 감염, 피부감염
	Clarithromycin	위장병균(Helicobacter)제거
5) 아미노당계	살균작용, 용량증가 불가능, 녹농균 살균
광범위	Gentamycin	중증 위급 감염에 병용
6) Rifamycin계	살균 작용, 용량증가 불가능, 항결핵
광범위	Rifampicin	항결핵제, 타약과 병용
7) 설파계	정균작용, 용량증가 불가능, Trimetoprim과 배합사용
광범위	Co-trimazole	방광염-Sulfamethoxzole 배합제
8) 기타

 

 급성감염(외래환자) : 성인의 경우

 

 지침 : 예측균에 의거하여 선정

 

 A. 피부 연조직 감염(Soft tissue infection) 

 

 B. 위장계 감염(Gastrointestinal Infection)

감염증	발병균	항균요법
위장감염	Salmonella	항균요법 불필요함
	Shigella	(1)TMP-SMZ : 160/800mg tab. Bid
	(이질균)	(2)Ampicilline : 0.5g q6h
		(3)Ciplofloxacin 0.5g q12h
		이 세가지 중 선택, 5일간 투약
	Campylobacter	(1)Eythromycin : 0.5g q6h
		(2)Ciplofloxacin 0.5g q12h
		이 둘 중 선택, 5일간 투약
	Entamoeba histolyca	(1)Metronidazole : 750mg q8h
		5~10일간 투약

C. 호흡기 감염(Respiratory Infection)

감염증	발병균	항균요법
인두염	Streptococcus	(1)Amoxicillin 0.5g q8h 10일
Pharyngitis		(2)Erythromycin : 0.5g q6h 10일
		(3)Azithromycin 첫날 1회 500mg
		2~5일 250mg
중이염	Staphylococcus	(1)Ampicilline : 0.5g q6h 10일
Ottis media	(포도상구균)	(2)Amoxicillin 0.5g q8h 10일
	H.influenza	(3)TMP-SMZ : 160~800mg tab. Bid 10일
		(4)Amox-Clav 0.5g q8h10일
	Moraxella	(5)Cefuroxime 0.5g q8h 10일
	catarrhalis	(6)Cefixime 0.2~0.4g 1일 1회 10일
급성부비강염	S. pneumonia	(1)Ampicilline : 0.5g q6h 10일
Sinusitis	(연쇄상구균)	(2)Amoxicillin 0.5g q8h 10일
	H.influenza	(3)TMP-SMZ : 160~800mg tab. Bid
		(4)Amox-Clav 0.5g q8h10일
	Moraxella	(5)Cefuroxime 0.5g bid 10일
	catarrhalis	(6)Cefixime 0.2~0.4g 1일 1회 10일
급성기관지염	S. pneumonia	(1)Doxycycline 100mg bid 10일
(Bronchitis)		(2)Erythromycin : 0.5g q6h 10일
(폐색성 폐질환	H.influenza	(3)Amoxicillin 0.5g q8h 10일
없는자)		(4)TMP-SMZ : 160~800mg tab. Bid 10일
흡인성 폐렴	구강잡균	(1)Clindamycin  :0.3g q6h 10~14일
(Aspiration	(혐기성 포함)	(2)Amoxicillin 0.5g q8h 10~14일
pneumonia
폐렴	Streptococcus  pneumonia	(1)Erythromycin : 0.5g q6h 10~14일
Pneumonia	Mycoplasma  pneumonia
	Legionella  pneumonia	(2)Amoxicillin 0.5g q8h 10~14일
	Chlamydia  pneumonia

D. 요로감염(Urinary tract Infection)

감염증	발병균	항균요법
방광염	E.coli	(1)TMP-SMZ : 160~800mg bid 3일
Cystitis	K. pneumonia	(2) Ciprofloxacin : 500mg bid 3일
	Proteus	(3)Ofloxacin : 400mg bid 3일
	S. saprophytis
신우신염	E.coli	(1)TMP-SMZ : 160~800mg bid 10일
Pyelonephritis	K. pneumonia	(2) Ciprofloxacin : 500mg bid 10일
	Proteus	(3)Ofloxacin : 400mg bid 3일
	S. saprophytis
	표식1 TMP-SMZ : Trimethoprim 160mg + Sulfamethoxazole 800mg
	표식2 Amox-Clav : Amoxicillin 500mg + Clavulanic acid 100mg [출처] 항균요법(외래 급성감염)|작성자 SUKEY